Dr Juan Reyes García
Cirugía de Pie y Tobillo
miércoles, 30 de octubre de 2013
sábado, 26 de octubre de 2013
Juanetes
Usar tacones con más 3 centímetros asiduamente aumenta el riesgo de tener juanetes
Entre el 40 y el 80 por ciento de las mujeres utilizan tacones altos de manera cotidiana, lo que las expone a padecer a la larga de juanetes o 'hallux valgus', una deformidad crónica en los huesos del pie, que puede estar provocada por el uso reiterado de zapatos con un tacón superior a 3 centímetros.
MADRID, 23 (EUROPA PRESS)
Entre el 40 y el 80 por ciento de las mujeres utilizan tacones altos de manera cotidiana, lo que las expone a padecer a la larga de juanetes o 'hallux valgus', una deformidad crónica en los huesos del pie, que puede estar provocada por el uso reiterado de zapatos con un tacón superior a 3 centímetros.
Esta es la conclusión de un estudio realizado en la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid en colaboración con la Clínica CEMTRO de Madrid, y presentado en el Congreso Mundial de Podología celebrado en Roma (Italia).
"Hasta ahora se conocía que los zapatos de punta estrecha producían deformidades óseas a largo plazo pero no se tenía constancia de la relación entre la altura de los tacones y la aparición de juanetes", explica el autor del estudio, el doctor Rubén Sánchez-Gómez, del Servicio de Podología de Clínica CEMTRO.
En el estudio se analizaron 80 mujeres sin deformidades previas en el pie, y se las midió con y sin zapatos de tacón pero sin puntera estrecha. Así, se observó que los dos huesos que se desvían en el HAV, esto es, la falange proximal del hallux y el primer metatarsiano, lo hacían según se aumentaba la altura de los tacones.
Cuando se quitaban el tacón, el dedo volvía a la normalidad, por tanto, "con este estudio hemos demostrado que usar tacones altos (a partir de 3 centímetros), de manera continua, provocará la pequeña desviación de los huesos y a la larga, de manera acumulativa, se instaurará la deformidad ósea", concluye la investigación, en la que colaboraron los doctores Ricardo Becerro y Marta Elena Losa.
Los juanetes, que afecta a casi un 60 por ciento de las mujeres mayores de 50 años, "son causa frecuente de dolor en el pie y provocan alteraciones en la pisada que pueden conllevar otro tipo de problemas secundarios, afectando incluso a la columna lumbar", afirma el doctor Sánchez-Gómez.
La parte delantera del pie soporta el 57 por ciento del peso corporal con tacones de 4 centímetros, un porcentaje que se eleva al 75 por ciento cuando la altura de los mismos se incrementa 2 centímetros más. "Esta variación de porcentajes de carga en detrimento del antepie, también es la causa de las sobrecargas metatarsales y la aparición de hiperqueratosis (durezas) en la zona central, tan dolorosas como incapacitantes en muchos casos", señala.
Por otro lado, para evitar la aparición de los juanetes también se recomienda evitar el calzado con punta estrecha. Este tipo de zapatos disminuye notablemente el espacio para albergar los dedos, "y por tanto los hace sufrir", comenta este especialista, quien advierte de que, aunque muchas veces parece que se dispone de espacio desde la punta del pie hasta la puntera, "durante el ciclo de la marcha, hay una fase (la de despegue de talón), en la que el pie impacta contra la puntera del zapato en el que está metido, obligando al dedo gordo a desviarse también".
Una vez que la deformidad ósea se ha instaurado en el pie, "las técnicas paliativas son tan sólo de mejora del dolor, pero la desviación ósea y la pérdida de movilidad, son irrecuperables", subraya este experto. Cuando el proceso continúa, "es necesario recurrir al quirófano para el tratamiento de dicha patología, debido a la artrosis y la incapacidad
miércoles, 23 de octubre de 2013
TRATAMIENTO DE METATARSALGIA CON PLANTILLAS
CIRUGIA DEL PIE. Traumatólogo Dr. Jorge de las Heras |
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Posted: 23 Oct 2013 02:57 AM PDT
En este nuevo post os quería mostrar un caso clínico que traté conservadoramente por fractura de dos metatarsianos del pie tras caerle un objeto pesado encima. Desestimé el tratamiento quirúrgico por las características del paciente y porque además la alineación de las fracturas era aceptable. Ciertamente te das cuenta en muchos casos que el tratamiento ortopédico sin operar es también efectivo, ya que dichas fracturas tras 3 meses han consolidado correctamente y el paciente se ha evitado una operación. En otros casos, como es lógico, y cuando el paciente por imperativo requiere una pronta recuperación funcional ya sea por su trabajo o que se trate de un deportista profesional, por ejemplo, estaría entonces indicado operar. Por tanto, es importante en Medicina y porqué no en Traumatología, tener en cuenta no sólo cuando está indicado operar por las características de la fractura en estos casos, si no también otros condicionantes como pueden ser la situación laboral, el tipo de trabajo, las enfermedades asociadas, la edad, el género, es decir, un sinfín de variables que si las contabilizamos todas, vamos a tomar la decisión final con muchísima mas probabilidad de éxito. Hay que recordar siempre que los Traumatólogos no tratamos sólo fracturas , sino Pacientes. Abajo os muestro las Radiografías iniciales y tras la consolidación ósea a los 3 meses: |
lunes, 21 de octubre de 2013
Fallen Arches
http://ht.ly/pXaxR
Fallen Arches
"Fallen arches" is a common term used to describe a flatfoot condition that develops during adulthood. This should not be confused with other causes of flatfoot that may develop during childhood or adolescence.
Most cases of “fallen arches” develop when the main arch-supporting tendon (the posterior tibial tendon) becomes weakened or injured, causing the arch to gradually become lower. With time, the shape of the foot changes and secondary symptoms start to appear.
Common problems associated with fallen arches include plantar fasciitis, tendonitis, increased fatigue, and arthritis of the foot and ankle.
Additional information is available by reading Posterior Tibial Tendon Dysfunction (PTTD), Flexible Flatfoot.
Most cases of “fallen arches” develop when the main arch-supporting tendon (the posterior tibial tendon) becomes weakened or injured, causing the arch to gradually become lower. With time, the shape of the foot changes and secondary symptoms start to appear.
Common problems associated with fallen arches include plantar fasciitis, tendonitis, increased fatigue, and arthritis of the foot and ankle.
Additional information is available by reading Posterior Tibial Tendon Dysfunction (PTTD), Flexible Flatfoot.
Posterior Tibial Tendon Dysfunction (PTTD)
What Is PTTD?
The posterior tibial tendon serves as one of the major supporting structures of the foot, helping it to function while walking. Posterior tibial tendon dysfunction (PTTD) is a condition caused by changes in the tendon, impairing its ability to support the arch. This results in flattening of the foot.
The posterior tibial tendon serves as one of the major supporting structures of the foot, helping it to function while walking. Posterior tibial tendon dysfunction (PTTD) is a condition caused by changes in the tendon, impairing its ability to support the arch. This results in flattening of the foot.
PTTD is often called “adult acquired flatfoot” because it is the most common type of flatfoot developed during adulthood. Although this condition typically occurs in only one foot, some people may develop it in both feet. PTTD is usually progressive, which means it will keep getting worse, especially if it isn’t treated early.
CausesOveruse of the posterior tibial tendon is often the cause of PTTD. In fact, the symptoms usually occur after activities that involve the tendon, such as running, walking, hiking, or climbing stairs.
SymptomsThe symptoms of PTTD may include pain, swelling, a flattening of the arch, and an inward rolling of the ankle. As the condition progresses, the symptoms will change.
For example, when PTTD initially develops, there is pain on the inside of the foot and ankle (along the course of the tendon). In addition, the area may be red, warm, and swollen.
Later, as the arch begins to flatten, there may still be pain on the inside of the foot and ankle. But at this point, the foot and toes begin to turn outward and the ankle rolls inward.
As PTTD becomes more advanced, the arch flattens even more and the pain often shifts to the outside of the foot, below the ankle. The tendon has deteriorated considerably and arthritis often develops in the foot. In more severe cases, arthritis may also develop in the ankle.
Non-surgical TreatmentBecause of the progressive nature of PTTD, early treatment is advised. If treated early enough, your symptoms may resolve without the need for surgery and progression of your condition can be arrested.
In contrast, untreated PTTD could leave you with an extremely flat foot, painful arthritis in the foot and ankle, and increasing limitations on walking, running, or other activities.
In many cases of PTTD, treatment can begin with non-surgical approaches that may include:
- Orthotic devices or bracing. To give your arch the support it needs, your foot and ankle surgeon may provide you with an ankle brace or a custom orthotic device that fits into the shoe.
- Immobilization. Sometimes a short-leg cast or boot is worn to immobilize the foot and allow the tendon to heal, or you may need to completely avoid all weight-bearing for a while.
- Physical therapy. Ultrasound therapy and exercises may help rehabilitate the tendon and muscle following immobilization.
- Medications. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), such as ibuprofen, help reduce the pain and inflammation.
- Shoe modifications. Your foot and ankle surgeon may advise changes to make with your shoes and may provide special inserts designed to improve arch support.
When Is Surgery Needed?In cases of PTTD that have progressed substantially or have failed to improve with non-surgical treatment, surgery may be required. For some advanced cases, surgery may be the only option. Your foot and ankle surgeon will determine the best approach for you.
Flexible Flatfoot
What Is Flatfoot?Flatfoot is often a complex disorder, with diverse symptoms and varying degrees of deformity and disability. There are several types of flatfoot, all of which have one characteristic in common: partial or total collapse (loss) of the arch.
Flatfoot is often a complex disorder, with diverse symptoms and varying degrees of deformity and disability. There are several types of flatfoot, all of which have one characteristic in common: partial or total collapse (loss) of the arch.
Other characteristics shared by most types of flatfoot include:
- “Toe drift,” in which the toes and front part of the foot point outward
- The heel tilts toward the outside and the ankle appears to turn in
- A tight Achilles tendon, which causes the heel to lift off the ground earlier when walking and may make the problem worse
- Bunions and hammertoes may develop as a result of a flatfoot.
Flexible Flatfoot
Flexible flatfoot is one of the most common types of flatfoot. It typically begins in childhood or adolescence and continues into adulthood. It usually occurs in both feet and progresses in severity throughout the adult years. As the deformity worsens, the soft tissues (tendons and ligaments) of the arch may stretch or tear and can become inflamed.
Flexible flatfoot is one of the most common types of flatfoot. It typically begins in childhood or adolescence and continues into adulthood. It usually occurs in both feet and progresses in severity throughout the adult years. As the deformity worsens, the soft tissues (tendons and ligaments) of the arch may stretch or tear and can become inflamed.
The term “flexible” means that while the foot is flat when standing (weight-bearing), the arch returns when not standing.
Symptoms
Symptoms, which may occur in some persons with flexible flatfoot, include:
Symptoms, which may occur in some persons with flexible flatfoot, include:- Pain in the heel, arch, ankle, or along the outside of the foot
- “Rolled-in” ankle (over-pronation)
- Pain along the shin bone (shin splint)
- General aching or fatigue in the foot or leg
- Low back, hip or knee pain.
DiagnosisIn diagnosing flatfoot, the foot and ankle surgeon examines the foot and observes how it looks when you stand and sit. X-rays are usually taken to determine the severity of the disorder. If you are diagnosed with flexible flatfoot but you don’t have any symptoms, your surgeon will explain what you might expect in the future.
Non-surgical TreatmentIf you experience symptoms with flexible flatfoot, the surgeon may recommend non-surgical treatment options, including:
- Activity modifications. Cut down on activities that bring you pain and avoid prolonged walking and standing to give your arches a rest.
- Weight loss. If you are overweight, try to lose weight. Putting too much weight on your arches may aggravate your symptoms.
- Orthotic devices. Your foot and ankle surgeon can provide you with custom orthotic devices for your shoes to give more support to the arches.
- Immobilization. In some cases, it may be necessary to use a walking cast or to completely avoid weight-bearing.
- Medications. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), such as ibuprofen, help reduce pain and inflammation.
- Physical therapy. Ultrasound therapy or other physical therapy modalities may be used to provide temporary relief.
- Shoe modifications. Wearing shoes that support the arches is important for anyone who has flatfoot.
When is Surgery Necessary?In some patients whose pain is not adequately relieved by other treatments, surgery may be considered. A variety of surgical techniques is available to correct flexible flatfoot, and one or a combination of procedures may be required to relieve the symptoms and improve foot function.
In selecting the procedure or combination of procedures for your particular case, the foot and ankle surgeon will take into consideration the extent of your deformity based on the x-ray findings, your age, your activity level, and other factors. The length of the recovery period will vary, depending on the procedure or procedures performed.
sábado, 19 de octubre de 2013
Revisiones_bibliográficas: Búsqueda bibliográfica para clínicos: el ABC de Pu...
Revisiones_bibliográficas: Búsqueda bibliográfica para clínicos: el ABC de Pu...: http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Series/MBEyEpi/5817 Búsqueda bibliográfica para clínicos: el ABC de PubMed, una síntesis en menos de...
Búsqueda bibliográfica para clínicos: el ABC de PubMed, una síntesis en menos de mil palabras / Literature search for clinicians: the ABC of PubMed in less than a thousand words
http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Series/MBEyEpi/5817
Búsqueda bibliográfica para clínicos: el ABC de PubMed, una síntesis en menos de mil palabras
Ficha del artículo
Citación: Martínez F, Papuzinski C, Tobar C.
Literature search for clinicians: the ABC of PubMed in less than a thousand words.
Medwave 2013;13(9):e5817 doi: 10.5867/medwave.2013.09.5817
Fecha de envío: 7/10/2013
Fecha de aceptación: 8/10/2013
Fecha de publicación: 9/10/2013
Origen: solicitado
Tipo de revisión: sin revisión por pares
Citaciones asociadas
Bachelet VC. Methodological series are back!. Medwave 2013;13(9):e5818. | CrossRef |
Autores: Felipe Martínez(1,2), Cristian Papuzinski (1,3), Catalina Tobar(3)
Filiación:
(1)Centro de Investigaciones Biomédicas, Escuela de Medicina, Universidad de Valparaíso, Chile
(2)M.Sc. Programme in Evidence-Based Healthcare, University of Oxford, Inglaterra
(3)Departamento de Medicina, Escuela de Medicina, Universidad de Valparaíso, Chile
E-mail: ranoih@gmail.com
Correspondencia a: [+]
Introducción
La medicina actual se caracteriza por la gran abundancia de información disponible para guiar nuestra práctica clínica. Diversas bases de datos, como PubMed/MEDLINE y EMBASE albergan más de 23 millones de citaciones, las cuales continúan creciendo exponencialmente y fácilmente pueden sobrecoger a cualquiera buscando información para tomar las mejores decisiones para sus pacientes1-4. De hecho, diversos estudios han mostrado que de todas las preguntas realizadas por clínicos, cerca de la mitad quedan sin responder, principalmente por errores en la realización de su búsqueda5-7. Es el objetivo de este artículo exponer brevemente técnicas básicas para una búsqueda bibliográfica eficiente usando PubMed/MEDLINE como repositorio primario para detectar artículos.
Estableciendo un mapa: la pregunta clínica
Saber estructurar una pregunta clínica es crítico para una búsqueda exitosa. El objetivo es obtener términos claves que serán empleados para filtrar los artículos del buscador en base a relevancia. La medicina basada en evidencias suele reconocer dos grandes tipos de preguntas:
Las preguntas de background: preguntas amplias sobre conceptos básicos en un problema clínico particular. (¿Qué tan frecuente es la neumonía entre adultos mayores? ¿Cuál es el diagnóstico diferencial del dolor torácico en la urgencia?) y,
Las preguntas de foreground: preguntas específicas referentes a la aplicación del conocimiento científico en la práctica clínica y resultan en la obtención de evidencia científica para la toma de decisiones8. Las preguntas clínicas pertenecen habitualmente a este segundo grupo, y existen múltiples esquemas que permiten una correcta redacción de las mismas.
Una buena pregunta clínica debiera delimitar un grupo de pacientes o población (P), una intervención o exposición (I/E), una comparación relevante (C) y el desenlace deseado (Outcome, O)8,9. En ocasiones se incluye un quinto elemento correspondiente al diseño (D), con la intención de seleccionar el diseño más apropiado según su potencial de cometer errores sistemáticos10-12. De esta manera, el ensayo clínico aleatorizado representa el diseño ideal para preguntas de terapia, el estudio de corte transversal para evaluación de pruebas diagnósticas y la cohorte prospectiva para preguntas respecto al pronóstico. Este anterior elemento no debe ser visto como un reemplazante del análisis crítico de cada publicación. Todo artículo detectado debiera ser evaluado en base a su calidad metodológica, existiendo múltiples herramientas estandarizadas para estos fines13,14.
Ejecutando la búsqueda
Una vez establecida la pregunta clínica, es posible seleccionar términos de búsqueda para poder encontrar la información relevante. Considerando que MEDLINE es la base de datos del National Library of Medicine (NLM) de Estados Unidos, el uso del idioma inglés es mandatorio para garantizar los mejores resultados posibles. Esta base de datos organiza sus términos de búsqueda en un diccionario conocido como los Medical Subject Headings (MeSH), que corresponden a una nomenclatura estandarizada para referirse a determinadas condiciones médicas. De esta forma, si se deseara realizar una búsqueda sobre cáncer de mama, sería intuitivo emplear breast cancer como término para detectar literatura relevante. Sin embargo, el diccionario MeSH no utiliza este último término para la condición, empleándose breast neoplasms como sinónimo más cercano.
Clásicamente se ha considerado que toda búsqueda bibliográfica sensible debiera considerar por tanto a este sistema de nomenclatura. No obstante, los algoritmos de búsqueda en MEDLINE han avanzado considerablemente en los últimos años, permitiendo hoy que búsquedas que emplean términos no incluidos en MeSH (de indexación libre), sean complementadas con los sinónimos dentro de este repositorio, lo que permite mejorar los resultados de la búsqueda.
Con el fin de optimizar una búsqueda bibliográfica, es posible utilizar los llamados operadores booleanos para realizar combinaciones. Dos son las conjunciones más importantes a conocer: AND y OR, las cuales se especifican con mayúsculas entre los términos de búsqueda. El usar AND convertirá la búsqueda en algo específico, por cuanto instruye a PubMed/MEDLINE a seleccionar como relevante sólo a los artículos que tengan todos los términos especificados por la pregunta en su título o resumen. Por otra parte, OR hace las búsquedas más sensibles, por cuanto esta instrucción revela como importantes a todos los estudios que contengan al menos uno de los términos seleccionados. De esta forma, una búsqueda que evalúe el uso de tamoxifeno en cáncer de mama combinando ambos términos en Tamoxifen AND Breast Neoplasms, sólo detectará como relevantes a los artículos en cuyo título o resumen aparezcan ambos conceptos. La misma estrategia con un OR arrojará como relevantes a los artículos que contengan al menos uno de los anteriores, lo que puede resultar en un número de artículos inmanejable.
Restringiendo los resultados
Aún con una estrategia de búsqueda idónea es posible obtener una cantidad de artículos poco plausible de analizar. Fuera de utilizar términos adicionales de búsqueda, una opción útil para restringir los resultados es el uso de límites. Éstos son filtros prediseñados que permiten seleccionar artículos en base a alguna característica, como un diseño en particular, un rango etario, idioma o una fecha de publicación. Dentro de PubMed/MEDLINE existe una aplicación conocida comoClinical Queries en la que filtros prediseñados seleccionan artículos en base a su capacidad de responder preguntas diversas según lo discutido anteriormente. Si bien esto último podría permitir ahorrar grandes cantidades de tiempo, debe considerarse que el uso de límites no se recomienda en la ejecución de publicaciones dependientes de la detección de literatura relevante, como son las revisiones sistemáticas15-17.
Recursos adicionales
El objetivo de este artículo en proveer un breve resumen sobre cómo buscar en PubMed/MEDLINE. Para mayor información acerca de estas herramientas y cómo utilizar herramientas más avanzadas, la NLM ha dispuesto un manual en video en la dirección http://www.nlm.nih.gov/bsd/disted/pubmed.html.
Notas
Declaración de conflictos de intereses
Los autores han completado el formulario de declaración de conflictos de intereses del ICMJE traducido al castellano por Medwave, y declaran no haber recibido financiamiento para la realización del artículo; no tener relaciones financieras con organizaciones que podrían tener intereses en el artículo publicado, en los últimos tres años; y no tener otras relaciones o actividades que podrían influir sobre el artículo publicado. Los formularios pueden ser solicitados contactando al autor responsable.
Referencias
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Búsqueda bibliográfica para clínicos: el ABC de PubMed, una síntesis en menos de mil palabras
Ficha del artículo
Citación: Martínez F, Papuzinski C, Tobar C.
Literature search for clinicians: the ABC of PubMed in less than a thousand words.
Medwave 2013;13(9):e5817 doi: 10.5867/medwave.2013.09.5817
Fecha de envío: 7/10/2013
Fecha de aceptación: 8/10/2013
Fecha de publicación: 9/10/2013
Origen: solicitado
Tipo de revisión: sin revisión por pares
Citaciones asociadas
Bachelet VC. Methodological series are back!. Medwave 2013;13(9):e5818. | CrossRef |
Autores: Felipe Martínez(1,2), Cristian Papuzinski (1,3), Catalina Tobar(3)
Filiación:
(1)Centro de Investigaciones Biomédicas, Escuela de Medicina, Universidad de Valparaíso, Chile
(2)M.Sc. Programme in Evidence-Based Healthcare, University of Oxford, Inglaterra
(3)Departamento de Medicina, Escuela de Medicina, Universidad de Valparaíso, Chile
E-mail: ranoih@gmail.com
Correspondencia a: [+]
Introducción
La medicina actual se caracteriza por la gran abundancia de información disponible para guiar nuestra práctica clínica. Diversas bases de datos, como PubMed/MEDLINE y EMBASE albergan más de 23 millones de citaciones, las cuales continúan creciendo exponencialmente y fácilmente pueden sobrecoger a cualquiera buscando información para tomar las mejores decisiones para sus pacientes1-4. De hecho, diversos estudios han mostrado que de todas las preguntas realizadas por clínicos, cerca de la mitad quedan sin responder, principalmente por errores en la realización de su búsqueda5-7. Es el objetivo de este artículo exponer brevemente técnicas básicas para una búsqueda bibliográfica eficiente usando PubMed/MEDLINE como repositorio primario para detectar artículos.
Estableciendo un mapa: la pregunta clínica
Saber estructurar una pregunta clínica es crítico para una búsqueda exitosa. El objetivo es obtener términos claves que serán empleados para filtrar los artículos del buscador en base a relevancia. La medicina basada en evidencias suele reconocer dos grandes tipos de preguntas:
Las preguntas de background: preguntas amplias sobre conceptos básicos en un problema clínico particular. (¿Qué tan frecuente es la neumonía entre adultos mayores? ¿Cuál es el diagnóstico diferencial del dolor torácico en la urgencia?) y,
Las preguntas de foreground: preguntas específicas referentes a la aplicación del conocimiento científico en la práctica clínica y resultan en la obtención de evidencia científica para la toma de decisiones8. Las preguntas clínicas pertenecen habitualmente a este segundo grupo, y existen múltiples esquemas que permiten una correcta redacción de las mismas.
Una buena pregunta clínica debiera delimitar un grupo de pacientes o población (P), una intervención o exposición (I/E), una comparación relevante (C) y el desenlace deseado (Outcome, O)8,9. En ocasiones se incluye un quinto elemento correspondiente al diseño (D), con la intención de seleccionar el diseño más apropiado según su potencial de cometer errores sistemáticos10-12. De esta manera, el ensayo clínico aleatorizado representa el diseño ideal para preguntas de terapia, el estudio de corte transversal para evaluación de pruebas diagnósticas y la cohorte prospectiva para preguntas respecto al pronóstico. Este anterior elemento no debe ser visto como un reemplazante del análisis crítico de cada publicación. Todo artículo detectado debiera ser evaluado en base a su calidad metodológica, existiendo múltiples herramientas estandarizadas para estos fines13,14.
Ejecutando la búsqueda
Una vez establecida la pregunta clínica, es posible seleccionar términos de búsqueda para poder encontrar la información relevante. Considerando que MEDLINE es la base de datos del National Library of Medicine (NLM) de Estados Unidos, el uso del idioma inglés es mandatorio para garantizar los mejores resultados posibles. Esta base de datos organiza sus términos de búsqueda en un diccionario conocido como los Medical Subject Headings (MeSH), que corresponden a una nomenclatura estandarizada para referirse a determinadas condiciones médicas. De esta forma, si se deseara realizar una búsqueda sobre cáncer de mama, sería intuitivo emplear breast cancer como término para detectar literatura relevante. Sin embargo, el diccionario MeSH no utiliza este último término para la condición, empleándose breast neoplasms como sinónimo más cercano.
Clásicamente se ha considerado que toda búsqueda bibliográfica sensible debiera considerar por tanto a este sistema de nomenclatura. No obstante, los algoritmos de búsqueda en MEDLINE han avanzado considerablemente en los últimos años, permitiendo hoy que búsquedas que emplean términos no incluidos en MeSH (de indexación libre), sean complementadas con los sinónimos dentro de este repositorio, lo que permite mejorar los resultados de la búsqueda.
Con el fin de optimizar una búsqueda bibliográfica, es posible utilizar los llamados operadores booleanos para realizar combinaciones. Dos son las conjunciones más importantes a conocer: AND y OR, las cuales se especifican con mayúsculas entre los términos de búsqueda. El usar AND convertirá la búsqueda en algo específico, por cuanto instruye a PubMed/MEDLINE a seleccionar como relevante sólo a los artículos que tengan todos los términos especificados por la pregunta en su título o resumen. Por otra parte, OR hace las búsquedas más sensibles, por cuanto esta instrucción revela como importantes a todos los estudios que contengan al menos uno de los términos seleccionados. De esta forma, una búsqueda que evalúe el uso de tamoxifeno en cáncer de mama combinando ambos términos en Tamoxifen AND Breast Neoplasms, sólo detectará como relevantes a los artículos en cuyo título o resumen aparezcan ambos conceptos. La misma estrategia con un OR arrojará como relevantes a los artículos que contengan al menos uno de los anteriores, lo que puede resultar en un número de artículos inmanejable.
Restringiendo los resultados
Aún con una estrategia de búsqueda idónea es posible obtener una cantidad de artículos poco plausible de analizar. Fuera de utilizar términos adicionales de búsqueda, una opción útil para restringir los resultados es el uso de límites. Éstos son filtros prediseñados que permiten seleccionar artículos en base a alguna característica, como un diseño en particular, un rango etario, idioma o una fecha de publicación. Dentro de PubMed/MEDLINE existe una aplicación conocida comoClinical Queries en la que filtros prediseñados seleccionan artículos en base a su capacidad de responder preguntas diversas según lo discutido anteriormente. Si bien esto último podría permitir ahorrar grandes cantidades de tiempo, debe considerarse que el uso de límites no se recomienda en la ejecución de publicaciones dependientes de la detección de literatura relevante, como son las revisiones sistemáticas15-17.
Recursos adicionales
El objetivo de este artículo en proveer un breve resumen sobre cómo buscar en PubMed/MEDLINE. Para mayor información acerca de estas herramientas y cómo utilizar herramientas más avanzadas, la NLM ha dispuesto un manual en video en la dirección http://www.nlm.nih.gov/bsd/disted/pubmed.html.
Notas
Declaración de conflictos de intereses
Los autores han completado el formulario de declaración de conflictos de intereses del ICMJE traducido al castellano por Medwave, y declaran no haber recibido financiamiento para la realización del artículo; no tener relaciones financieras con organizaciones que podrían tener intereses en el artículo publicado, en los últimos tres años; y no tener otras relaciones o actividades que podrían influir sobre el artículo publicado. Los formularios pueden ser solicitados contactando al autor responsable.
Referencias
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jueves, 17 de octubre de 2013
Sacyl pagará 13.000 euros a una mujer por las secuelas tras operase de juanetes
http://www.abc.es/local-castilla-leon/20131014/abci-sacyl-pagara-euros-mujer-201310141123.html
CYL / SANIDAD
Sacyl pagará 13.000 euros a una mujer por las secuelas tras operase de juanetes
La Consejería de Sanidad ha reconocido que no se la informó correctamente del alcance de la intervención
lunes, 14 de octubre de 2013
domingo, 13 de octubre de 2013
La paciente con acondroplasia y artrodesis de tobillo, a la que se la hemos quitado y puesto una prótesis de tobillo
http://www.doctorfernandonoriega.com/2013/09/29/la-paciente-con-acondroplasia-y-artrodesis-de-tobillo-a-la-que-se-la-hemos-quitado-y-puesto-una-protesis-de-tobillo-su-sueno-hecho-realidad/
Realmente nosotros en el IICOPpracticamos lo que llamamos la retro-innovación que es la combinación de lo mejor de los tratamientos tradicionales junto con lo mejor de los desarrollos innovadores. Con esto conseguimos solucionar muchos problemas que aparentemente parecían no tenerla.
Dándole problemas en ambos tobillos, pero como os cuento el izquierdo se llevó la peor parte. Los médicos que la atendieron optaron por fijarle dicho tobillo, lo que provocó, como en muchas artrodesis de tobillo, dolor y dificultad para caminar. Esto se fue agudizando hasta limitarle la capacidad de caminar distancias muy cortas.
Pero esto no nos echó para atrás y un miércoles por la mañana de hace cuatro meses iniciamos la operación, se retiraron los dos tornillos del tobillo (que además estaban mal colocados) y seguimos cortando el hueso en la zona de artrodesis. Cuando ya tuvimos hechos los cortes, le colocamos una prótesis Salto Talaris y donde no había movimiento, se volvió a ir de arriba a abajo y de abajo a arriba.
La paciente con acondroplasia y artrodesis de tobillo, a la que se la hemos quitado y puesto una prótesis de tobillo. Su sueño hecho realidad.
Empiezo a escribir este post sentado en una sala de espera del aeropuerto de Barajas, pendiente de tomar un vuelo que me llevará a Roma, donde el sábado 28 contaré en el congreso internacional que organiza la Associazione Italiana de Charcot-Marie-Tooth, nuestras técnicas innovadoras en el tratamiento de las deformidades de los pies deformados por la parálisis muscular que produce esta enfermedad.
Realmente nosotros en el IICOPpracticamos lo que llamamos la retro-innovación que es la combinación de lo mejor de los tratamientos tradicionales junto con lo mejor de los desarrollos innovadores. Con esto conseguimos solucionar muchos problemas que aparentemente parecían no tenerla.
Y esto viene al caso, por la paciente de la que os hablo a continuación, ella es del norte de España y nació con acondroplasia, que para los que no lo sepan es un enanismo. En un hospital de su ciudad se le realizó hace unos años un alargamiento de ambas piernas, lo que la hizo ganar altura. Esto tuvo una consecuencia que no siempre ocurre y es que el tobillo del mismo lado se deterioró como consecuencia de la presión que soportó durante los meses de alargamiento y quizás por un defecto de alineación.
Dándole problemas en ambos tobillos, pero como os cuento el izquierdo se llevó la peor parte. Los médicos que la atendieron optaron por fijarle dicho tobillo, lo que provocó, como en muchas artrodesis de tobillo, dolor y dificultad para caminar. Esto se fue agudizando hasta limitarle la capacidad de caminar distancias muy cortas.
Cuando yo la vi, realmente consideré que era un caso realmente complicado,sobre todo por la consistencia y forma de los huesos del tobillo, a parte de tener hecha una fijación.
Pero esto no nos echó para atrás y un miércoles por la mañana de hace cuatro meses iniciamos la operación, se retiraron los dos tornillos del tobillo (que además estaban mal colocados) y seguimos cortando el hueso en la zona de artrodesis. Cuando ya tuvimos hechos los cortes, le colocamos una prótesis Salto Talaris y donde no había movimiento, se volvió a ir de arriba a abajo y de abajo a arriba.
Hicimos realidad el sueño de la paciente, como podéis ver en el video, el tobillo se mueve muy bien y como ella ha cambiado su forma de caminar que ya lo realiza casi de una forma normal.
Hasta el próximo post
sábado, 12 de octubre de 2013
Los 5 peores zapatos para tus pies | Informe21.com
Los 5 peores zapatos para tus pies | Informe21.com
Los 5 peores zapatos para tus pies
¿Existen los peores zapatos para tus pies? Muchas veces, el calzado que utilizamos no es el correcto, sin embargo, lo seguimos utilizando a pesar del riesgo que puede ocasionar a nuestra salud en general.
La podóloga Jacqueline Sutera, especialista en cirugía en Nueva York, y el médico Neal Blitz, presidente Asociado de Ortopedia del Hospital de Bronx-Lebanon explican cuáles son los peores zapatos que se pueden utilizar.
1. Botas de lluvia. Aunque son muy útiles, estos zapatos generan un ambiente húmedo porque están hechos de látex o material no transpirable. Además, la poca flexibilidad te genera más fatiga al caminar, y generar incomodidad en la pantorrilla. Su uso excesivo genera hongos, bacterias y ampollas.
2. Tacones. El peso de tu cuerpo es apoyado en las puntas de los pies, lo cual genera presión y crea un problema de equilibrio; tienes que doblar las rodillas y caderas hacia adelante para no caerte, lo cual puede lastimar tu espalda y las piernas.
Los problemas de salud más comunes por su uso son: esguinces, fracturas de pie, neuromas (tumores benignos en el nervio), juanetes, dedos martillo e hiperextensión en la rodilla.
3. Plataformas o cuñas. A pesar de que tienen una suela corrida, la inclinación que tienen ejerce presión sobre el pie haciendo que el cuerpo se haga hacia adelante, lo que puede causar hiperextensión, esguinces de tobillo, fractura en la parte media del pie y juanetes.
4. Botines o botas largas con tacón. El daño de este zapato depende de la altura del tacón, porque el material protege al tobillo dándole firmeza y estabilidad; sin embargo, los especialistas detallan que por cada centímetro de altura se incrementa la presión el peso corporal en los pies, causando juanetes, dedos martillo e hiperextensión.
5. Tenis. Los zapatos estilo converse no proporcionan una adecuada absorción de impactos y amortiguación, por lo que causan inflamación, tendinitis, dolor en el talón y fracturas.
Otro tipo de zapatos que debes elegir correctamente son los zapatos deportivos, porque aquellos que ofrecen un exceso de acojinamiento no permiten un correcto desenvolvimiento del pie. Además es muy importante que los utilices para la actividad diseñada y no para caminar, bailar o andar en bicicleta.
De acuerdo con los especialistas, al elegir un zapato debes fijarte en el apoyo ortopédico, amortiguación, personalización y ajuste y compra un medio número más grande que el tuyo. Y tú, ¿qué prefieres, la moda o la comodidad?
viernes, 11 de octubre de 2013
The Need-to-Knows about Lateral Ankle Sprains
http://www.semisportmed.com/?s=12936
The Need-to-Knows about Lateral Ankle Sprains
Christopher Lim, PT, BHSc, MPT
Registered Physiotherapist
What is a lateral ankle sprain?
Ankle injuries are very common, and have been estimated to account for 30% of all injuries seen in sports medicine clinics. They are the most frequently seen musculoskeletal injury seen by primary health care providers.
A lateral ankle sprain, also known as an inversion ankle sprain, occurs when the foot is forced beyond its natural ability to turn inward. A sudden twist, turn, or roll of the ankle excessively stresses the ligaments, causing the tissue to stretch or tear. In sport, common mechanisms are losing balance when changing direction, landing on another player’s shoe, or stepping onto uneven ground.
What actually happens to my body?
Ligaments – tissues connecting a bone to another bone – are designed to provide a firm end range to movement. When a joint is abruptly stretched beyond its end range, tears in the ligamentous tissues may occur. These tears are graded accordingly:
• Grade 1 Sprains: Stretching and microscopic tearing have occurred. The ankle is painful, but there is minimal swelling. Often you are able to bear weight, and closer examination will determine that the joint has not become unstable.
• Grade 2 Sprains: Partial tearing has occurred. The ankle is painful and swollen. You have trouble bearing weight, and closer examination reveals mild to moderate joint instability.
• Grade 3 Sprains: A complete rupture has occurred. Swelling occurs immediately, and worsens over 24 hours. There may have been an audible pop during the injury, and blood (bruising) may be mixed with the swelling. It is very difficult to bear weight without pain, and closer examination reveals moderate to severe instability of the joint.
The anterior talofibular ligament, calcanealfibular ligament, and posterior talofibular ligament are the most commonly injured tissues with a lateral ankle sprain; however, many other tissues may also be damaged.
• Bone: A sudden pull through a ligament may separate a small piece of bone in what is known as an avulsion fracture. It is possible for an avulsion fracture to occur in association with an ankle sprain. With more traumatic forces, large based fractures may also occur through bones above or below the ankle joint. Bone and avulsion fractures are important to detect, as they may be best treated with a form of immobilization in the early stages of healing.
• Muscle/tendon: Muscle, the tissues that dynamically move your joint, or tendon, the tissues connecting a muscle to a bone, may also be damaged during an ankle sprain. Most commonly, the peroneal muscles which turn the foot outward (and/or their tendons) are overstretched. As a result, they weaken, and lose their ability to contract at the right times during movement. Strength and motor control must be retrained during the later stages of recovery.
• Other ligaments: Beyond the lateral ankle, ligaments above, and on the opposite side may be injured during an inversion sprain. The deltoid ligament – a confluence of four ligaments and capsular tissue – is occasionally affected; the syndesmotic ligament – the attachment of the two large bones above the ankle joint – can be damaged in high force mechanisms of injury, in what is known as a high ankle sprain. Also for consideration, there are many small ligaments connecting the 26 bones of the foot. In a similar manner, these ligaments may be overstretched, resulting in pain and/or instability.
• Mechanoreceptors: Mechanoreceptors are sensory receptors that give us feedback to process balance and proprioception (the perception of where our body is in space). Many mechanoreceptors lie within the lateral ligaments, and are damaged with even the most minor of sprains. Recent protocols suggest that balance should be retrained for 3 months following an ankle sprain.
What should I do if I suspect a lateral ankle sprain?
In the immediate moment of a sprain, avoid rushing to stand or return to activity. If a sprain occurs during a sporting event and an on-field health professional is available, allow them to assess the injury and assist you off field if appropriate: Pushing through pain can be detrimental to your healing process.
A useful acronym for early self-care is PRICE:
• Protect the area against further traumas or excessive movements
• Relative rest is important to promote proper tissue healing; in some cases a walking aid such as crutches may be appropriate
• Icing the area in the amount of 15-20 minutes per hour can help control inflammation without compromising healing
• Compression or support such as a tensor bandage can prevent inflammation, but take caution not limit circulation to the toes
• Elevating the involved ankle can also decrease swelling and help with drainage
It is of utmost importance to receive a thorough assessment from an accredited healthcare professional. Doing so will clarify an accurate diagnosis, rule out other more serious complications, and determine which interventions should be explored for maximum recovery. For athletes, an experienced healthcare professional can also delineate appropriate boundaries and allowances to expedite a safe return to sport.
Why should I see a healthcare professional?
Recent protocols explain that it is imperative to consult a healthcare professional if:
• Your joint feels unstable, or moves beyond its normal range of motion
• Your bone appears deformed, or angulates abnormally
• Pain prevents you from bearing weight after 24 hours
• Weight bearing remains difficult beyond four days
• Extreme pain, bruising, or swelling is present
• Your toes become numb, discolor, or are cold to touch
In these situations, a healthcare professional (such as a doctor, chiropractor, or physiotherapist) should thoroughly assess the injury, and communicate either a diagnosis, or if further tests/assessments are necessary.
Acute treatment will often focus on controlling pain and swelling. Depending on the healthcare professional you consult, you may be initiated on a course of anti-inflammatories, or instructed to execute light exercises or alternative positioning to drain inflammation and encourage early movement. In more severe circumstances, you may be ordered to use a gait aid (such as crutches or a cane) or a form of immobilization (such as a brace) for a finite amount of time to control stability of the ankle while it advances through the acute stage of healing.
Early treatment will then focus on maximizing movement and guiding tissue healing. In this stage, treatment should encompass a combination of active and passive interventions. Exercises should advance from gentle exploration of pain-free movements to more challenging stretches into stiff positions. Manual (“hands-on”) techniques may be used to stretch tissues, move away inflammation, or even unlock joints that have become fixed in an abnormal position. As an example of a manual technique, a cross-friction massage (which can be provided by a chiropractor, registered massage therapist, or physiotherapist) can align the new collagen tissues in a more efficient manner, promoting ligamentous strength and decreasing scar tissue. Additionally, a physiotherapist or chiropractor may apply other modalities, such a needling technique or therapeutic ultrasound, to further assist healing and promote recovery.
Continued treatment will then incorporate strengthening exercises, not only about the ankle, but also in collaborative muscles in the buttock, thigh, and core. Additionally, balance and proprioceptive exercises will retrain the timing of muscular activity to ensure joint stability through increasingly challenging activity. In this stage, a physiotherapist or chiropractor may employ electric stimulation to assist with the timing and quality of muscle contractions. Most rehabilitation should be done without pain, unless advised by a knowledgeable therapist.
Return to sport/activity encompasses complex motor patterns, such as bounding or lunging. It is importance you receive clearance prior to twisting, jumping, hopping, running, or cutting. At this stage, you should have full range of motion, normal strength, and normal balance/proprioception. In some situations, a therapist may advise you to participate with athletic tape or a brace when participating in strenuous activities.
What should I do if conservative therapies were ineffective?
Even with grade 3 sprains, conservative therapy is recommended for at least 6 weeks. If conservative therapies are ineffective in resolving your ankle sprain, a doctor may recommend interventional treatment options, such as a therapeutic injection or surgery. Other alternatives include more aggressive therapies, such as extracorporeal shockwave therapy. There is no evidence to suggest that these interventions are more effective than conservative treatment – it is simply a different approach.
The general principal of a therapeutic injection is that the injected agent will ‘jump-start’ the body’s healing process. Therapeutic injections, such as cortisone injections, platelet-rich plasma therapy, or prolotherapy, should be thoroughly discussed and administered by a medical doctor.
Extracorporeal shockwave therapy is applied with a handheld unit that delivers a rapid barrage of mechanical pressures in the form of shockwaves to stimulate tissues on the cellular level and re-initiate the healing process. The force of treatment is aggressive, and can be painful depending on the site of application. As there are many contraindications to the treatment, shockwave therapy should therefore only be provided by a trained doctor, chiropractor, or physiotherapist.
Surgical interventions are most often performed by orthopaedic surgeons, and are predicated by a surgical consultation. During the consultation, imaging will be reviewed; based on these images and a physical assessment, you will be informed if any surgeries are recommended, and what they may entail.
How do I prevent the recurrence of a lateral ankle sprain?
An appropriate amount of rest, and a well-timed graduated-return to activity is quintessential to the prevention of chronic repetitive ankle sprains. When poorly treated, recovery may slow down notwithstanding residual laxity of the ligaments or disorganized scar tissues and adhesions. In some situations, you may be recommended to receive athletic taping or wear a brace during high risk activities.
Most important of all, risk reduction begins with prevention through specific exercises designed to keep your ankle in excellent shape and mitigate abnormal compensations.
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How to Keep Your Feet Flexible
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How to Keep Your Feet Flexible
We all know how to keep our biceps in shape, but few of us know how to keep toes in good condition. They take significant abuse from the hours we spend on our feet each day, especially in high-heel shoes. The American Orthopaedic Foot & Ankle Society recommends doing these simple exercises to strengthen toes and prevent foot discomfort. Dancers, runners and all shoe wearers will benefit from these exercises.
Toe raise, toe point, toe curl: Hold each position for five seconds
and repeat 10 times.
Recommended for people with hammertoes or toe cramps.
Golf ball roll: Roll a golf ball under the ball of the foot for two minutes.
This is a great massage for the bottom of the foot and is recommended for people
with plantar fasciitis (heel pain), arch strain or foot cramps.
Towel curls: Place a small towel on the floor and curl it toward you using only your toes.You can increase the resistance by putting a weight on the end of the towel.
Relax and repeat this exercise five times.
Recommended for people with hammertoes, toe cramps and pain in the ball of the foot.
Marble pick-up: Place 20 marbles on the floor.
Pick up one marble at a time with your toes and put it in a small bowl.
Do this exercise until you have picked up all 20 marbles.
Recommended for people with pain in the ball of the foot,
hammertoes and toe cramps.
Sand walking: Any chance you get, take off your shoes andwalk in the sand at the beach. This exercise massages your feet as well as strengthens your toes and provides good general foot conditioning.
Watch out for glass!
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