Dr Juan Reyes García
Cirugía de Pie y Tobillo
jueves, 28 de noviembre de 2013
miércoles, 27 de noviembre de 2013
Traumatología y Ortopedia en el Sistema Musculoesqueletico: EFORT Instructional Course on Osteoarthritis: Join...
Traumatología y Ortopedia en el Sistema Musculoesqueletico: EFORT Instructional Course on Osteoarthritis: Join...: 2013 - EFORT Instructional Course on Osteoarthritis (JPS) (57 fotos) EFORT Instructional Course on Osteoarthritis: Joint preserving su...
domingo, 24 de noviembre de 2013
viernes, 22 de noviembre de 2013
Calcaneal Fractures: Treatment and Recovery
http://blog.anklefootmd.com/2013/11/21/calcaneal-fractures-treatment-and-recovery/
As we discussed in an earlier post, calcaneal fractures usually occur when a person’s heel absorbs a large amount of stress. Oftentimes people fracture their heel when they fall from great heights, so around this time of year it’s not uncommon for a few hunters to end up on my table because they fell out of a tree stand. Today, we’ll examine the treatment options for calcaneal fractures, and how fast you can expect to be back on your feet.
Calcaneal Fractures: Treatment and Recovery
As we discussed in an earlier post, calcaneal fractures usually occur when a person’s heel absorbs a large amount of stress. Oftentimes people fracture their heel when they fall from great heights, so around this time of year it’s not uncommon for a few hunters to end up on my table because they fell out of a tree stand. Today, we’ll examine the treatment options for calcaneal fractures, and how fast you can expect to be back on your feet.
Non-Surgical Treatment
Non-surgical treatment used to be considered the safest option, but as surgical procedures have improved, more patients are opting to go under the knife.
In some minor cases where the broken bone has not been displaced, a doctor may decide that the patient can get by with casting or another immobilization technique, but even then complications can arise. Without surgery, your heel may be susceptible to widening. When that occurs, the subtalar joint can become arthritic, tendons can deteriorate over time, and surrounding joints can develop complications due to increased stress.
Non-surgical treatment is conducted by immobilizing the foot for eight weeks. The patient is not allowed to put any weight on the foot at this time. This process is not ideal, and almost all non-displaced fractures are treated surgically.
Surgical Treatment
Surgical treatment of calcaneal fractures can help address both displaced and non-displaced fractures. Oftentimes the heel is prone to swelling after the injury, so your doctor may wait to preform the operation until it subsides. This process can be expedited by keeping your leg immobilized and elevated.
The surgical procedure consists of two main components:
- Creating a small incision to access the injured area; and
- Placing the broken fragments back in the correct location, and stabilizing the bone using small plates and screws.
The wound healing rates for these types of minimally invasive procedures are astounding.
Post-Op Protocol
After the operation, patients have their foot placed in a splint for two weeks. After that, I transition them to a removable cast boot. This minimally invasive procedure allows patients to begin weight bearing at six weeks, two weeks earlier than the non-surgical procedure.
Rehabilitation also progresses quicker if the patient undergoes a surgical operation. That said, make sure you heed your doctor’s orders, as rehabbing too quickly or putting too much weight on the affected area could cause the bones or the metal plates to break. Your doctor will likely recommended that you see a physical therapist once your injury progresses to the point that you can bear moderate or the majority of your weight.
Related source: AAOS
miércoles, 20 de noviembre de 2013
Talar Body Fracture Surgery
http://www.aofas.org/footcaremd/treatments/Pages/Talar-Body-Fracture-Surgery.aspx
What is a talar body fracture?
The talus bone makes up part of the ankle joint and the subtalar joint. The ankle joint gives up-and-down motion and the subtalar joint gives side-to-side motion. A fracture of the talar body is a break in the talus bone that often involves both of these important joints.
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What is the goal of surgery for a talar body fracture?
The ankle and foot must be well aligned for proper function. The goal of surgery for talar body fractures is to restore the normal bone shape. The function of the ankle and subtalar joints must also be restored. It is important to reach these goals while the fracture heals without complications. The overall goal is to restore function without pain.
What signs indicate surgery may be needed?
Normal joint movement requires smooth gliding of cartilage that covers the bones. An uneven cartilage surface can cause pain and arthritis. The indication for surgery for a talar body fracture is disruption of this smooth surface in either the ankle joint or the subtalar joint. Other indications may include damage to nerves or blood vessels or fractures where a piece of the bone pokes through the skin.
When should I avoid surgery?
There are situations when it is best to treat a talar body fracture without surgery. These include when the bone pieces are not displaced. Poor overall patient health could also make surgery inappropriate. Surgery is delayed when there is swelling that could affect healing. Blisters or other skin wounds can also prohibit a safe operation.
General Details of the Procedure
Talar body fracture surgery puts the talus bone back together as best as possible. It typically requires general or regional anesthesia. An overnight hospital stay may be required. Incisions are required and may be somewhat large.
Specific Techniques
Incisions are customized for each patient and fracture pattern. Incisions are usually on the front of the foot or ankle. At times they are on the back of the foot or ankle. Sometimes a cut must be created in the tibia bone to gain access to the talus. A combination of screws and plates are then used to hold the bone fragments together while they heal.
What happens after surgery?
After surgery, either a temporary cast or a boot is applied to the lower leg. The surgeon monitors the incisions and bone healing for the first several weeks after surgery. No weight is to be put on the leg until approved by your surgeon. This is can be six to 12 weeks, or longer after the operation. A cast or removable brace is typically required.
Talar body fractures are severe and often life-changing injuries. You can expect to have some degree of pain and stiffness even after appropriate treatment.
Potential Complications
There are several important complications to be aware of when undergoing surgery for talar body fractures. The first set of complications relates to surgery in general. These include the risks associated with anesthesia, infection, damage to nerves and blood vessels, and bleeding or blood clots.
The second set of risks applies specifically to talar body fractures. These include a risk that the bone does not heal or dies, or that the bone cannot be put back to its original state (malunion). There is a risk of developing arthritis in the joints over time. Severe complications, including amputation, can occur. The frequency of these complications varies with each injury.
Frequently Asked Questions
Will I walk again?
The goal of treating talar body fractures is to get the patient as close to normal as possible. Every patient’s fracture is different but a majority of patients walk again. Most patients are left with some degree of pain, stiffness or weakness after a talar body fracture.
Does smoking affect my outcome?
Yes. Smoking affects your body’s ability to heal the broken bone as well as the surrounding tissues. Smoking also increases the risk of infection. You should quit smoking immediately in order to minimize these risks.
Resources
The American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS) offers information on this site as an educational service. The content of FootCareMD, including text, images and graphics, is for informational purposes only. The content is not intended to substitute for professional medical advice, diagnoses or treatments. If you need medical advice, use the "Find an Orthopaedic Foot & Ankle Surgeon" tool at the top of this page or contact your primary doctor.
viernes, 15 de noviembre de 2013
Eliminar los juanetes sin dolor y de forma ambulatoria es posible mediante la cirugía percutánea
FUENTE:
http://noticias.lainformacion.com/salud/medico-de-atencion-primaria/eliminar-los-juanetes-sin-dolor-y-de-forma-ambulatoria-es-posible-mediante-la-cirugia-percutanea_51hVZJoVwQtUmSYpxN3LO1/
MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA
Eliminar los juanetes sin dolor y de forma ambulatoria es posible mediante la cirugía percutánea
lainformacion.com
jueves, 14/11/13 - 14:32
Eliminar los 'hallux valgus', o juanetes, sin dolor y de forma ambulatoria es posible mediante la cirugía percutánea, una técnica que permite acabar con este doloroso problema gracias a una intervención mínimamente invasiva, según señala el doctor Guillermo Lipnizky, responsable de la Unidad de Cirugía Percutánea del Pie de la Clínica La Luz de Madrid, que acaba de introducir en este centro sanitario la citada modalidad quirúrgica.
Eliminar los juanetes sin dolor y de forma ambulatoria es posible mediante la cirugía percutánea
Temas
MADRID, 14 (EUROPA PRESS)
Eliminar los 'hallux valgus', o juanetes, sin dolor y de forma ambulatoria es posible mediante la cirugía percutánea, una técnica que permite acabar con este doloroso problema gracias a una intervención mínimamente invasiva, según señala el doctor Guillermo Lipnizky, responsable de la Unidad de Cirugía Percutánea del Pie de la Clínica La Luz de Madrid, que acaba de introducir en este centro sanitario la citada modalidad quirúrgica.
"Hemos depurado una técnica que nos permite, mediante una cirugía mínimamente invasiva, tratar de forma efectiva las patologías más frecuentes del pie, y especialmente el juanete, con la mayor rapidez y las menores molestias para el paciente", explica Lipnizky.
Tras fijar el diagnóstico, que en el caso del 'hallux valgus' se consigue mediante una correcta exploración y una simple radiografía, el cirujano procede a la intervención quirúrgica, que se realiza a través de la piel, mediante pequeñas incisiones, y con la ayuda de un equipo de radiología de muy baja radiación que permite seguir en tiempo real la intervención sobre el tejido óseo.
La operación se lleva a cabo utilizando anestesia local y una suave sedación para minimizar las molestias al paciente. Además, añade, una vez culminada la intervención quirúrgica, la mayoría de los pacientes "abandonan el centro sanitario en un par de horas y por su propio pie, sin dolor postoperatorio y utilizando un calzado especial que se ponen en el mismo quirófano".
La operación del juanete es el proceso con mayor lista de espera quirúrgica en el Sistema Nacional de Salud (SNS) tras la prótesis de cadera, hasta el punto de que uno de cada cuatro de los más de 17.000 pacientes españoles que están esperando para operarse tienen que aguantar más de seis meses hasta llegar al quirófano, según los últimos datos oficiales del Ministerio de Sanidad.
La técnica que acaba de incorporar Clínica La Luz es también válida para otras patologías similares al juanete, como el 'hallux rigidus', el 'extensus', los dedos en garra, las metatarsalgias (callosidades dolorosas del antepié), las fascitis plantares o los espolones calcáneos, entre otras.
(EuropaPress)
MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA
Eliminar los juanetes sin dolor y de forma ambulatoria es posible mediante la cirugía percutánea
lainformacion.com
jueves, 14/11/13 - 14:32
Eliminar los 'hallux valgus', o juanetes, sin dolor y de forma ambulatoria es posible mediante la cirugía percutánea, una técnica que permite acabar con este doloroso problema gracias a una intervención mínimamente invasiva, según señala el doctor Guillermo Lipnizky, responsable de la Unidad de Cirugía Percutánea del Pie de la Clínica La Luz de Madrid, que acaba de introducir en este centro sanitario la citada modalidad quirúrgica.
Eliminar los juanetes sin dolor y de forma ambulatoria es posible mediante la cirugía percutánea
Temas
MADRID, 14 (EUROPA PRESS)
Eliminar los 'hallux valgus', o juanetes, sin dolor y de forma ambulatoria es posible mediante la cirugía percutánea, una técnica que permite acabar con este doloroso problema gracias a una intervención mínimamente invasiva, según señala el doctor Guillermo Lipnizky, responsable de la Unidad de Cirugía Percutánea del Pie de la Clínica La Luz de Madrid, que acaba de introducir en este centro sanitario la citada modalidad quirúrgica.
"Hemos depurado una técnica que nos permite, mediante una cirugía mínimamente invasiva, tratar de forma efectiva las patologías más frecuentes del pie, y especialmente el juanete, con la mayor rapidez y las menores molestias para el paciente", explica Lipnizky.
Tras fijar el diagnóstico, que en el caso del 'hallux valgus' se consigue mediante una correcta exploración y una simple radiografía, el cirujano procede a la intervención quirúrgica, que se realiza a través de la piel, mediante pequeñas incisiones, y con la ayuda de un equipo de radiología de muy baja radiación que permite seguir en tiempo real la intervención sobre el tejido óseo.
La operación se lleva a cabo utilizando anestesia local y una suave sedación para minimizar las molestias al paciente. Además, añade, una vez culminada la intervención quirúrgica, la mayoría de los pacientes "abandonan el centro sanitario en un par de horas y por su propio pie, sin dolor postoperatorio y utilizando un calzado especial que se ponen en el mismo quirófano".
La operación del juanete es el proceso con mayor lista de espera quirúrgica en el Sistema Nacional de Salud (SNS) tras la prótesis de cadera, hasta el punto de que uno de cada cuatro de los más de 17.000 pacientes españoles que están esperando para operarse tienen que aguantar más de seis meses hasta llegar al quirófano, según los últimos datos oficiales del Ministerio de Sanidad.
La técnica que acaba de incorporar Clínica La Luz es también válida para otras patologías similares al juanete, como el 'hallux rigidus', el 'extensus', los dedos en garra, las metatarsalgias (callosidades dolorosas del antepié), las fascitis plantares o los espolones calcáneos, entre otras.
(EuropaPress)
miércoles, 13 de noviembre de 2013
martes, 12 de noviembre de 2013
sábado, 9 de noviembre de 2013
Pie diabético: hallazgos en Diagnóstico por Imagen
http://www.tecnicosradiologia.com/2013/11/pie-diabetico-hallazgos-en-diagnostico.html?utm_source=feedburner&utm_medium=email&utm_campaign=Feed%3A+tecnicosradiologia%2FuuBL+%28Tecnicos+Radiologos%29&utm_content=Yahoo%21+Mail
Alteraciones en tejido óseo
En la historia natural del pie diabético y formación del callo óseo intervienen, la insensibilidad del paciente a los microtraumatismos, la mala cicatrización de las heridas, la alteración de la biomecánica del pie y la fricción en zonas concretas por la deformidad del pie, junto con el calzado inadecuado. La permanencia de ésta situación da lugar a la hipertrofia de la piel, pero esta hipertrofia no protege de la infección. Las deformidades, propiciadas por la atrofia y la neuropatía, las alteraciones articulares y el daño de tendones y ligamentos, determinan la localización del callo y la erosión cutánea:
ANTEPIE: la zona más frecuente de formación del callo es en la cabeza del 2º metatarsiano, pero también el la superficie plantar de las cabezas de los otros metatarsianos.
MEDIOPIE: se produce la deformidad “en mecedora” pudiendo formarse callo y úlcera en la superficie plantar del cuboides y en la cara dorsal de las bases de los metatarsianos subluxados.
RETROPIE: en la superficie plantar del aspecto posterior del calcáneo, en los maleolos. La ruptura del callo da lugar a la ulceración focal.
Por lo tanto, las úlceras se localizan en las áreas de mayor presión durante la deambulación y los microtraumatismos repetidos, siendo más prevalentes en las cabezas de primero y quinto metatarsianos, superficie plantar del segundo y tercer metatarsiano y superficie dorsal de los dedos; en el retropie, en el aspecto posterior del calcáneo y en el maleolo medial y lateral.
Resonancia Magnética
La Resonancia Magnética puede, por sí sola, demostrar con alta certeza si el proceso de infección está limitado a los tejidos blandos o se extendió al hueso.
Los callos óseos plantares tienen una presentación característica por resonancia magnética. Cuando se detectan cambios en el brillo de las imágenes hay que sospechar una infección local. A veces el examen clínico del pie no puede identificar la profundidad del proceso infeccioso, y es allí cuando un examen de resonancia es de extrema utilidad.
La progresión de una úlcera infectada si no se trata en forma agresiva, puede dar lugar a una celulitis severa y complicarse con infección del hueso o de las articulaciones del pie.
Los tendones no son una vía común de diseminación de las infecciones. De tal manera puede encontraste en la Resonancia un engrosamiento y acumulación de líquido en las vainas de los tendones. Luego de administrar agente de contraste las membranas sinoviales inflamadas suelen realzar en forma evidente.
Cuando la osteomielitis (infección ósea) es de evolución crónica, suele ser un proceso más indolente que se manifiesta característicamente por heridas del pie diabético que no terminar de curar correctamente con los tratamientos comunes a través del tiempo.
En estos casos es indicativa la Resonancia Magnética porque puede demostrar con alta certeza si el proceso está limitado a los tejidos blandos o se extendió al hueso. En aquellos casos que requieren amputación como última salida terapéutica, la Resonancia es una herramienta imprescindible para la planificación quirúrgica, aclarando los límites de resección en la cirugía y facilitar el plan quirúrgico previo a una amputación para realizar una cirugía lo más conservadora posible a la vez que exhaustiva.
Referencias:
VIERNES, 8 DE NOVIEMBRE DE 2013
Pie diabético: hallazgos en Diagnóstico por Imagen (Documentos Descargables)
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| Radiografía de pie diabetico |
La diabetes mal tratada y mal compensada entraña una serie de complicaciones a nivel de pie secundarias a alteraciones por afectación vascular, neurológica (neuropatía motora y sensitiva) y en casos de ulceración fácilmente colonizable con importante componente de infección.
La Radiología no es capaz de hacer Diagnóstico directo de diabetes como tal, pero el estudio radiológico a este nivel en el paciente diabético nos mostrará alteraciones tanto en partes blandas como en el tejido óseo, que son manifestación de los cambios fisiopatológicos sufridos en el pie.
Alteraciones en partes blandas
- Aparición de cuerpo extraño
- Existencia de gas en el espacio tisular
- Aumento de partes blandas secundario a edema
- Contraste con aire de la úlcera
- Calcificaciones arteriales (arteria pedia, plantar y tibial posterior)
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| Gas por infección en pie diabetico |
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| Arteria pedia calcificada. Hallazgo bilareral |
- Infección ósea (osteomielitis)
- Cambios articulares y óseos neurotróficos, con atrofia, reabsorción y necrosis ósea eventualmente.
- Osteopatía diabética
- Neuroartropatia
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| Osteopatía diabética. Deformación y atrofia |
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| RX pie diabetico. Degeneracion ósea en ante pie inferior |
ANTEPIE: la zona más frecuente de formación del callo es en la cabeza del 2º metatarsiano, pero también el la superficie plantar de las cabezas de los otros metatarsianos.
MEDIOPIE: se produce la deformidad “en mecedora” pudiendo formarse callo y úlcera en la superficie plantar del cuboides y en la cara dorsal de las bases de los metatarsianos subluxados.
RETROPIE: en la superficie plantar del aspecto posterior del calcáneo, en los maleolos. La ruptura del callo da lugar a la ulceración focal.
Por lo tanto, las úlceras se localizan en las áreas de mayor presión durante la deambulación y los microtraumatismos repetidos, siendo más prevalentes en las cabezas de primero y quinto metatarsianos, superficie plantar del segundo y tercer metatarsiano y superficie dorsal de los dedos; en el retropie, en el aspecto posterior del calcáneo y en el maleolo medial y lateral.
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| Resonancia Magnetica. Alteración de partes blandas en pie diabetico |
La Resonancia Magnética puede, por sí sola, demostrar con alta certeza si el proceso de infección está limitado a los tejidos blandos o se extendió al hueso.
Los callos óseos plantares tienen una presentación característica por resonancia magnética. Cuando se detectan cambios en el brillo de las imágenes hay que sospechar una infección local. A veces el examen clínico del pie no puede identificar la profundidad del proceso infeccioso, y es allí cuando un examen de resonancia es de extrema utilidad.
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| Resonancia de ulceración en pie diabetico |
Los tendones no son una vía común de diseminación de las infecciones. De tal manera puede encontraste en la Resonancia un engrosamiento y acumulación de líquido en las vainas de los tendones. Luego de administrar agente de contraste las membranas sinoviales inflamadas suelen realzar en forma evidente.
Cuando la osteomielitis (infección ósea) es de evolución crónica, suele ser un proceso más indolente que se manifiesta característicamente por heridas del pie diabético que no terminar de curar correctamente con los tratamientos comunes a través del tiempo.
En estos casos es indicativa la Resonancia Magnética porque puede demostrar con alta certeza si el proceso está limitado a los tejidos blandos o se extendió al hueso. En aquellos casos que requieren amputación como última salida terapéutica, la Resonancia es una herramienta imprescindible para la planificación quirúrgica, aclarando los límites de resección en la cirugía y facilitar el plan quirúrgico previo a una amputación para realizar una cirugía lo más conservadora posible a la vez que exhaustiva.
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| Tenosinovitis infecciosa. Imagen de Resonancia Magnética |
- Diagnóstico radiológico de pie diabético (Descargable). Por Enrique Calvo, Fernando Ortiz, Marcela Torres, Ludovic Reveiz. (Instituto de Investigaciones Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia)
- Infección de Pié Diabético: Hallazgos principales por RM (Descargable). Por Juan Mazzuco. Médico Radiólogo Universitario, Director Médico del Grupo Argus Diagnóstico Médico, Director de sede enseñanza de la Carrera de Médicos especialistas en Diagnóstico por imágenes (Sociedad Argentina de Radiología y UBA) y Secretario General de la Sociedad Argentina de Radiología.
- Informe Completo de la SERAM (2008) sobre el Diagnóstico por Imagen del Pie Diabético
- Hallazgos en RM en el pie diabético. ¿Cuándo existe infección ósea? (SERAM 2006)
- Pie diabético: hallazgos por resonancia magnética
- Diabetic Foot (clinical key. Elsevier)
jueves, 7 de noviembre de 2013
miércoles, 6 de noviembre de 2013
martes, 5 de noviembre de 2013
sábado, 2 de noviembre de 2013
guía de tratamiento para el pie diab'etico en segundo nivel
MaryCarmen Pestana
Lo logramos, finalmente salió nuestra guía de tratamiento para el pie diabólico en segundo nivel. Muy orgullosa de lo logrado y de trabajar con tan grandes personas. Felicidades!! http://
Lo logramos, finalmente salió nuestra guía de tratamiento para el pie diabólico en segundo nivel. Muy orgullosa de lo logrado y de trabajar con tan grandes personas. Felicidades!! http://
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