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— Victor Ravens (@bibliomanazteca) agosto 30, 2014
Dr Juan Reyes García
Cirugía de Pie y Tobillo
sábado, 30 de agosto de 2014
Los tacones altos provocan juanetes y el calzado de punta estrecha, deformidad ósea
jueves, 28 de agosto de 2014
sábado, 16 de agosto de 2014
LESION DE LISFRANC
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LESION DE LISFRANC
Hoy os quería mostrar este caso de un paciente joven que acudío a mi consulta tras sufrir una caída sobre la parte delantera del pie (de puntillas), lo cual es el mecanismo de acción característico de ésta lesión.
El impulso ejercido sobre el antepié desencadena una fuerza normalmente divergente entre el primer y el resto de los metatarsianos que los hace separarse en tre sí, rompiendo así los ligamentos que los mantienen unidos.
Esta dolencia a veces, como en este caso, es difícil de diagnosticar para los no avezados en la patología del pie, y es frecuente que los pacientes acudan a la consulta tras ser valorados previamente en urgencias de un hospital o en ambulatorios, tras cierto tiempo, ya que son diagnosticados originalmente como simples esguinces o contusiones sin reparar en el hecho de que existe una lesión grave de los ligamentos del antepié.
En esta radiografía se aprecia la pequeña divergencia que os he comentado. La apertura es realmente mínima y solo se puede sospechar si se compara con el otro pie:
Incluso otras exploraciones con TAC o Resonancia pueden ser normales, lo cual dificulta aún más el diagnóstico.
En el caso de este paciente y al ser una lesión muy leve en definitiva, ya que en casos más severos cursan con fracturas-luxaciones importantes, se optó desde urgencias por un tratamiento conservador.
Al no mejorar de su sintomatología me lo remitieron a mi consulta de pie y tobillo, y tras hablarlo con el paciente opté por la solución más definitiva posible a mi entender, dado que se trata de un paciente joven y con gran demanda funcional y deportiva, la fusión de esos pequeños huesos, para impedir cualquier movimiento causante del dolor y estabilizar al mismo tiempo las articulaciones.
Pues bien, así lo hice y éstas son las radiografías:
De momento está convaleciente y no puedo todavía adelantaros el resultado final, pero sí que está evolucionando adecuadamente.
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51 comentarios:
tu blog es francamente interesante. Estoy aprendiendo con sólo pasar la vista por encima.
Una curiosidad ¿Es muy frecuente este tipo de lesiones? Si no fuera deportista -creo entender que es una persona activa deportivamente hablando- ¿Habrías intervenido o hubieras optado por una intervención conservadora?
Olga Cures
@cfisiocenter
Por supuesto existe la posibilidad de que un paciente sedentario con esta patología no presente dolor y, solo en ese caso no lo operaría. En caso contrario, creo que requiere cirugía. Saludos.
me pareció muy interesante tu artículo ya que yo sufrí esta lesión hace 4 meses. La lesión fue haciendo deporte y se manifestó con luxación y fracturas múltiples. Puesto que yo no fui sometido a una cirugía a pesar de tener la divergencia que comentaste (+ 2 mm), simplemente mi pie fue reducido en el momento e inmovilizado por 4 semanas, me gustaría saber si el no poder hacer deporte sin dolor hasta el día de hoy es consecuencia de no haberme sometido a dicha cirugía y que me recomendarías.
gracias
MARCELO
En tu caso hay mucha probabilidad de que te haya quedado como secuela una inestabilidad de la articulación de Lisfranc (rotura crónica de los ligamentos a ese nivel) que no ha curado completamente con el tratamiento ortopédico con inmovilización de escayola.
Te recomendaría una artrodesis similar a la del caso clínico para que esta articulación deje de moverse de forma anómala y por tanto de dolerte.
Un saludo.
Gracias
Referente a tu consulta y, por lo que me cuentas, tu dolencia coincide con una lesión de Lisfranc leve, pero que si no se ha resuelto tras 4 meses, bien puede ser que te ha quedado una microinestabilidad del primer metatarsiano, parecido al caso que he presentado en este post.
Por tanto lo conveniente sería realizar la cirugía para estabilizar definitivamente la articulación y que puedas volver a practicar deporte sin dolor.
Un saludo.
Muchas gracias y un saludo
En estos casos siempre prescribo Heparina de Bajo Peso Molecular a dosis profilácticas habitualmente durante al menos 2 semanas. Dependiendo de los posibles factores de riesgo del paciente y su edad será más o menos dosis y duración.
En cuanto a la inmovilización, siempre coloco una férula de yeso 2 ó 3 semanas hasta que se retiran los puntos y después una bota ortopedica que se puede retirar para el aseo. No sólo se puede sino que se debe hacer ejercicio con el resto de las articulaciones ya que esto estimula la consolidación ósea y evita rigideces.
Espero haber dado respuesta a tus preguntas.
Un saludo.
Sigo con la férula de escayola otras 2 semanas ( llevo desde el 29 de Octubre) y con la heparina. Si en la radiografía de control está todo bien, me cambiarán al Walker en esa cita en 2 semanas, y la duda que tengo a parte de la rehabilitación (que no me recomiendan empezar nada aun), es cuando se retiran normalmente los tornillos y si la recuperación posterior a la retirada requiere otra vez reposo, etc
Mi recomendación es que no cargues peso hasta la sexta semana desde la operación y que lleves la bota hasta entonces. Puedes retirar la bota de vez en cuando en casa para el aseo y para hacer ejercicios suaves, no pasa nada. Lo conveniente es que a la sexta semana te revisen de nuevo con otra Rx y entonces si todo está bien empiezas a apoyar de forma progresiva y empiezas la rehabilitación. Ahora bien las agujas se deben quitar (puede hacerse en la consulta) antes de apoyar el pie, porque de lo contrario se podrían romper. Los tornillos se deben quitar entre los 6 y 12 meses, no hay prisa. Se hace en quirófano, pero no necesita recuperación alguna.
Espero haberte ayudado. Un saludo.
Entonces lo que deberías es realizarte un TAC para delimitar el estado de la articulación y a partir de ahí decidir tratamiento qurúrgico. Es muy probable que lo necesites.
Quisiera hacerte una consulta respecto a cual es la mejor opción de la cirugia para una lesión del Lisfranc entre hacerlo con Agujas o fijando la articulación con placa y tornillo . Tambien me ayudara conocer las diferencias entre las dos tecnicas respecto a: tiempo en el post-operatorio, cual es menos invasiva, en que casos utilizar una o la otra y cual ofrece mejores garantias de exito para solucionar el problema,
Mi caso empezo con un accidente de trafico aplastandome el pie un coche, me diagnosticaron fractura del 2,3.4 metatarsio, a los 2 meses escasos tambien diagnosticaron SUDECK y a ahora despues de diferents tratamientos para el dolor (lo ultimo BLOQUEOS) al andar presentaba mucho dolor y han visto que tambien tengo afectada la articulación. O sea el accidente fue el 5 de marzo 2013 y si Dios quiere me haran la cirugia el proximo marzo.
Como ves ya estoy muy cansada de mi pie y tengo reparos con la cirugia que es la ultima alternativa que me queda despues de plantillas etc. por este motivo quisiera conocer tu opinión profesional ya que veo que dominas este tema.
Dado que es la primera vez que hago una petición con este sistema no se si necesitas mi nombre y correo los pongo para que sepa encontrar tu respuesta
Mi nombre es Trinidad Montoliu de Barcelona y mi correo ninismontoliu@gmail.com
Muy agradecida por tu ayuda a ver si consigo un poco de luz en este tema.
Por lo que me cuentas todo parece indicar que tienes una lesión de Lisfranc mal curada y ademas complicada con una enfermedad de Sudeck que complica las cosas. El objetivo prioritario es la curación del Sudeck lo primero (para el que no lo sepa se trata de una complicación neurológica que puede ocurrir tras fracturas e inmovilizaciones presentando mucha inflamación a ese nivel y perdida de hueso también, que hace mucho mas difícil la curación del problema original).
Pues bien, debes empezar un tratamiento agresivo para el Sudeck incluyendo rehabilitación y cuando haya desaparecido se puede plantear operarte de la lesión de Lisfranc. En tu caso recomiendo una artrodesis (fusión de los huesos) con placas y tornillos que se roscan a la placa para dar mas estabilidad y posiblemente injerto oseo de relleno.
Espero haber respondido a tus preguntas. Mucha suerte.
Quiero comentarte mi caso,sufrí una caída de mi propia altura, al resbalarme en la calle por encontrarse mojada,cuando me dirijía al trabajo el 27/2/14
Me diagnosticaron luego de una TAC una fractura de Lisfrac,con fractura de cuñas y me indicaron una cirugía.La Aseguradora de Riesgo de Trabajo me cambio el prestador,y éste indica que no es necesaria la cirugia,
A una semana del accidente,presento dolor,edema en el empeine y tobillo,no puedo apoyar el pie para nada.
Cuál es tiempo apropiado para realizar la cirugia,y sino se hace a tiempo,qué secuelas puedo tener??
Muchas gracias
La cuestión clave es si existe o no desplazamiento de los fragmentos mayor de 2 mm en cualquier plano, lo cual traduciría la existencia de inestabilidad de la articulación de Lisfranc y entonces habría que operar.
En caso de necesitar cirugía lo correcto es realizarla antes de 20 dias como mucho, aunque después es posible ooperar también pero sería una cirugía más agresiva.
Si quieres pásate por mi consulta si estás cerca y lo vemos.
Un saludo.
Te cuento mi caso, Sufrí un golpe muy fuerte en el empeine el 30/10/13 me diagnosticaron una luxo fractura de Lisfranc, me hicieron cirugía para volvera a poner en posicion el hueso del empeine, me operé el 12/11/2013 y hoy 11 de Abril, me encuentro muy bien aunque a veces me duele el pié, hice alrededor de 20 sesiones de kine, hoy estoy volviendo al deporte,(running) después de mucho tiempo, aunque si troto mucho aveces me duele. es una lesión muy complicada y estresante, Mucho ánimo a las personas que están pasando por esta lesión.
Saludos!
Hace 3 semanas me lesioné el tobillo en un accidente de transito en moto, debido a que en un principio no me molestaba tanto al caminar no le paré a la lesión, de hecho estuve haciendo mi rutina normal aunque cojeado pensando que pronto se me iba a quitar, que solo era un golpe moderado. El viernes fui al medico y me diagnosticaron lesión de lisfranc y por las radiografías mi lesión es prácticamente igual a la que posteó en su articulo, una abertura de 3 ml 1,5ml más que el pié sano, sin fractura. Tengo 25 años y el doctor me recomendó ponerme un yeso por 5 semanas pero anunciándome que existe una probabilidad del 60% de operarme y que por lo tanto de ser así serían 2 meses más sin movilizar el pié. Mi pregunta es si en su experiencia el reposo después de haber estado 3 semanas sin el reposo adecuado es eficaz o si debo optar por operarme de una vez y así ahorro tiempo, espero su respuesta ya que debo tomar una decisión por que el dr me puso los dos ecenarios y me dió a elegir actualmente tengo puesto un yeso.
En principio recomiendo la intervención quirúrgica de entrada cuando la separación metatarsal es mayor de 2 mm aproximadamente con respecto al lado contrario.
Una vez que se ha optado por el tratamiento conservador durante al menos 3 ó 4 semanas, ya no tiene sentido la colocación de tornillos o agujas pues sólo está indicada al principio. De ser necesario una operación se ha de hacer una artrodesis.
En tu caso lo ideal es que hubieras llevado una inmovilización desde el principio. Yo suelo recomendar 3 semanas de yeso y después 3 más sin él pero sin apoyar, y darle una oportunidad para que se cure con el tratamiento conservador.
Pero al haber estado apoyando durante estas 3 semanas puede que la cicatrización haya sido defectuosa y te de problemas.
Es difícil decidir, pero dado que la separación no es muy grande, yo optaría por el tratamientio conservador todavía. Hay opciones de que se te cure. En caso contrario siempre se puede hacer mas adelante la artrodesis con el mismo resultado que si se realiza ahora.
Espero haberte ayudado.
Un saludo.
La artrodesis es la fusión de los huesos en cuestión, en este caso los que están luxados o separados de su sitio. Espor tanto una cirugía definitiva. si tiene éxito.
Como ya no se te operó dentro de las 3 primeras semanas, es la única técnica que te recomiendo en contraposición a la fijación temporal con agujas tornillos o placas que se hace sólo al principio de la lesión. Eso a estas alturas no te solucionaría el problema ya que al quitar el material se volvería a reproducir la inestabilidad.
Ya te dije que en este momento creo que merece la pena continuar el tratamiento conservador, que puede en algunos casos funcionar.
Si no funciona al terminarlo debes someterte a una artrodesis.
Un saludo.
Att,
Patricio
Idealmente deberías haber estado recuperado tras 3 meses desde la operación como máximo, dependiendo de los casos. En tu caso creo que algo no ha ido bien, aunque no puedo decirte cual es el problema sin estudiarlo a fondo. Lo siento.
No sé si podrías pasarte por mi consulta.
Un saludo.
Desde ya muchas gracias,
Att,
Patricio
Un saludo y mucha suerte.
pd. Soy felix sivira de Venezuela.
Lo que comentas es una técnica posible en el tratamiento de la lesión de Lisfranc aguda. En las lesiones crónicas se prefiere la artrodesis.
Un saludo.
Soy mujer de casi 50 años y hace 2 me operé de pie plano. En la actualidad tengo pseudoartrosis y mi pregunta es si puede solucionarse sin necesidad de intervencion quirúrgica de nuevo. Me da pánico.
Por lo que cuentas parece que te han realizado una artrodesis (fusionar huesos) y con ello cambiar la forma del pie para obtener mejor arco plantar y asi corregir el pie plano, aunque me das poca información para hacerme una idea de exactamente qué tipo de operación se te ha practicado.
Me dices que tienes una pseudoartrosis, es decir que los huesos no han terminado de unir, pero que la operación fue hace 2 meses, por lo que esto se denomina retraso de consolidación, no pseudoartrosis todavía, ya que ha pasado poco tiempo y no es seguro que no consoliden al final.
Ante esta situación te recomendaría una medicación llamada teriparatida junto con un aparato de campos electromagnéticos pulsados.
Un saludo.
Por lo que cuentas has presentado una recaída de tus molestias. Si no me equivoco parece extraño que esta vez se trate del mismo problema ya que has estado bien durante 1 año y si se tratara de una lesión de Lisfranc mal curada supongo que habría dado la cara antes. Pero de todas formas es imperativo que se te realice una exploración física adecuada y una radiografía para descartarlo corectamente, por si acaso.
Un saludo.
En principio por lo que me cuentas se podría realizar una artrodesis sin problemas en el plazo que me comentas, siempre y cuando el pie esté desinflamado para minimizar los riesgos. Lo ideal habría sido realizar una osteosíntesis precoz pero esta opción es válida también.
Un saludo.
En los casos de duda como el tuyo yo normalmente solicito un TAC para valorar bien la lesión y, sobre todo, descartar otras lesiones ocultas, que podrían ser las responsables del dolor severo que tienes. A partir de ahí se decide el tratamiento seguir.
Un saludo y espero haberte ayudado.
Sufri un accidente de trauma me golpeo un taque de 80 kg en el medio pie me causo luxo fractura del pie fui intervenido me hicieron una artrodecis con dos tornillos a presion a las 2 semanas misteriosamente lis tornillos perdieron presion se veia un pequeño fragmento desplazado por lo tanto me volvieron a intervenir haciendome artrodesis fijanddome dos tornillos enroscados con injerto oseo, cuando volvi a mi vida cotidiana el dolor siempre me acompaño luego de un año por un Rx me diagnosticaron pseudoartrosis el 1mer y 2do mtt se estaban desplazando de una forma evidente por lo que me volvieron artrodesar por tercera vez, me fijaron dos placas acompañada de 8 tornillos actualmente llevo 12 semanas inmovilizando espero ir a consulta con mi medico tratante pero presento dolor puntualmente en la base del 1mer mtt, tambiem presento hipersensibilidad, mi pregunta es: cual cree ud que sea mis secuelas y en caso de presentar otra complicacion sea posible que pierda mi pie?
Gracias
Por lo que cuentas se trata de un caso complejo. Varias intervenciones fallidas y supongo que te encuentras en este momento en un estado de frustración y también de incertidumbre lógicamente.
La mejoría de tu problema pasa obligatoriamente por conseguir una artrodesis sólida de dichas articulaciones y mientras esto no se consiga no vas a mejorar.
De entrada te recomiendo un Traumatólogo especialista en Cirugía del Pie y Tobillo, ya que esta lesión es más compleja de lo que puede parecer.
Mucha suerte.
Es complicado, por la información que me das, llegar a un diagnóstico exacto, ya que como puedes comprender necesitaría examinarte bien el pie y ver las radiografías.
No obstante el tipo de traumatismo y el dolor coincide con lo que se llama pie de arena, ya que es típico en los jugadores de voley playa.
En principio el tratamiento es con modificación del calzado, taping, y fisioterapia, y aunque suele durar bastante tiempo en curar, normalemente los pacientes se curan con el tiempo.
Eso sí, todo esto no te lo puedo asegurar sin verte.
Un saludo.
Pero de todas formas ya te dije que sin la exploración y sin las radiografías no puedo asegurar que no se trate de una lesión de Lisfranc, por ejemplo.
Por lo tanto, te recomiendo que te vea un Traumatólogo especialista en Pie o Tobillo, como yo, y así salir de dudas.
Un saludo.
El pronóstico y e lperíodo de recuperación depende sobre todo de la gravedad de la lesión, pero normalmente se necesita una inmovilización primero con férula y despues con una bota ortopédica y descarga sin apoyar el pie durante aproximadamente 6 semanas tras la operación y a partir de ahí caminar progresivamente y hacer rehabilitación hasta completar 3 meses de baja en total, unas semanas arriba o abajo, según vayas evolucionando.
Un saludo.
Un saludo.